吉林全面提升医疗保障工作纪实

• 发布时间：2019-10-09　浏览量：2100次
• 民生是“考场”，群众是“考官”。
  　　改善民生，当以惠民为重。踏在改革创新征程上的吉林医保，蹄疾步稳，勇毅笃行，一个个决策、一笔笔投入、一项项工程，都是为了践行“人民对美好生活的向往，就是我们的奋斗目标”的诺言。
  　　经历走向全民医保起步；巩固全民医保，提升全民医保质量；再到健全全民医保体系的三步走，实现医疗保险基本全覆盖……吉林省医保工作底气十足，留下了一串串解民忧、惠民生、聚民心的扎实脚印，交出了一份温暖人心的民生答卷。
  　　倾情惠民，让群众看病“少花钱”，医疗保障领域改革蹄疾步稳
  　　时间定格在2018年9月15日。吉大一院手术室传来消息，医生从供体李伟身体里取出了需要的肝脏，将为徐艳丽进行肝脏移植手术。
  　　李伟和徐艳丽是白城市镇赉县一对普通夫妻。5年前，妻子得了肝硬化，发展为肝衰竭，而唯一能救命的办法就是肝移植，也就是俗称的换肝。在多次配型失败后，她的丈夫李伟经评估后符合活体肝移植要求。于是二人被一同推进了手术室……“这是吉林省首例成人活体肝移植手术，此后，医院可以做所有类型的肝移植手术。”吉林大学白求恩第一医院肝移植中心首席专家吕国悦说。
  　　吉林省是肝病高发地区之一，肝移植是治疗终末期肝病的唯一有效手段。但很多患者因无法负担高昂医疗费用而放弃移植手术。为解决百姓看病难、看病贵问题，减轻大病医疗费用负担，充分发挥按病种付费的管理效能，在多方努力下，历时一年多时间，经过反复磋商、协调、统计、分析，省医疗保障局发布了《关于开展肝移植按病种付费试点工作的通知》，将使患者个人承担的医疗费用降低超30%，每个患者将减少10余万元医疗费用。
  　　“医疗保障改革工作一个重要目标就是让群众‘少花钱’‘看好病’，也可以说这就是国家医疗保障体制改革的初心。”省医疗保障局相关负责同志说，围绕这一目标和初心，省医保局紧锣密鼓地开展了一系列改革工作。
  　　见李淑芬睡着了，护理员开始小心翼翼地为她修剪趾甲。李淑芬的老伴王守林在一旁感慨：“这样专业细致的护理连儿女都做不到。”
  　　家住长春市的李淑芬今年81岁，因病长期卧床，生活不能自理。除了沉重的经济负担，照顾老人的难题也让家人一筹莫展。
  　　自今年9月1日起，省直长期护理保险制度试点正式启动。重点解决长期重度失能人员基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理等所需费用。“自从启动了长期护理险，不光经济负担减轻了，最主要的是老伴得到了专业照护。”王守林对长期护理险赞不绝口。
  　　此外，为更好地保障参保人员权益，规范医疗服务行为,今年吉林市被确立为国家DRGs支付方式改革试点城市。DRGs中文翻译为（疾病）诊断相关分类，是当今世界公认的比较先进的支付方式之一。它根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度，合并症与并发症及转归等因素把病人分入多个诊断相关组，然后决定应该给医院多少补偿。
  　　“按照DRGs支付方式改革要求，吉林市将积极探索创建医保支付方式改革机制，差异化组织实施单病种付费、床日付费、按人头付费等多类型、复合式医保支付方式改革，切实规范医疗行为，提高医保基金使用效益，降低老百姓看病就医负担。
  　　精准施策，看病渠道更加通畅，医疗保障领域脱贫攻坚勇毅笃行
  　　贫困人口脱贫是全面建成小康社会的底线任务和标志性指标。建立健全医疗保险和医疗救助制度，对因病致贫、返贫群众给予及时有效救助，是医疗保障工作的重中之重。
  　　为此，省医保局开展医疗保障扶贫3年行动，提高特困群体医疗保障待遇，在基本医疗保险、大病保险和医疗救助“三重保障”基础上，整合基本医保、大病和医疗救助保障资金，提高统筹保障能力，对特困群体医疗保障进行兜底，有效遏制因病致贫、返贫。
  　　“自从患尿毒症以来，高额透析费令我一直很苦恼，现在再也不用愁了，我的生活终于有了保障。”在长春市南关区民康医院，低保户魏伟正在填写资金垫付申请表。
  　　魏伟2015年被诊断为尿毒症后，每月近2000元的透析费让他很是犯难。纳入低保后，不仅每个月可以领取低保金，还能享受尿毒症免费透析政策。
  　　2018年11月，吉林省统一将国家谈判的17种抗癌药纳入省职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险乙类药品范围，比国家规定的期限提前了一周。与平均零售价相比，这17种抗癌药品的支付标准平均降幅达56.7%，大部分进口药品的支付标准平均低于周边国家或地区市场价格的36%。
  　　5月1日起，参加职工和城乡居民医保的贫困人口，使用国家谈判的抗癌药个人先行自付比例由原来的30%、40%，分别降低至15%、25%，并取消了门诊起付线。
  　　作为“先诊疗、后付费”“一站式”结算政策的受益者，谭风和感慨万千：“党和政府的医疗政策太好了，得了场大病，总费用好几万元，经各项政策报销后，自己就花了不到10%，这在过去想都不敢想。”
  　　谭风和是吉林市船营区的一名残疾人，儿子患有重度精神障碍疾病，被确定为船营区建档立卡贫困人口。2018年船营区卫生和计划生育局在开展健康扶贫“三个一批”管理、“送医上门、送人就医”活动中，对贫困人口进行分类筛查，谭风和被筛查出右肾占位性病变，需住院手术治疗。
  　　“得知病情后，因为家庭困难就打算放弃治疗了。”谭风和告诉记者，区里得知这一情况后，相关部门采取“联扶、联动”措施，开启“救治、救助”绿色通道。区卫计局联系市中心医院和市医保中心，很快为其办理了转诊手续，并与省肿瘤医院取得联系，减免了住院押金，经过手术治疗现已痊愈。
  　　今年，继续落实大病兜底保障机制，确保建档立卡农村贫困人口在省内规范就医时享有“慢病门诊只需支付实际发生总医疗费用20%”和“住院只需支付实际发生总医疗费用10%”的兜底保障待遇，使得越来越多像谭风和这样的病人得到救助。
  　　同时，今年，吉林省加大对深度贫困地区医疗救助资金支持力度，将符合条件的农村贫困人口纳入医疗救助范围，根据扶贫办提供的建档立卡贫困人口情况，指导基层经办机构全面排查医保参保情况，开放农村居民参保管理信息系统，及时更新参保信息，未参保人员随时办理参保手续。
  　　智慧医保，让参保群众少跑路，医疗保障管理服务水平跃上新台阶
  　　从跑腿排队到足不出户的实名认证，从社保“一卡通”全覆盖到电子社保卡的正式签发，从省内到跨省异地就医直接结算……吉林省医保“互联网+”取得突飞猛进的发展，不仅解决了百姓日常的痛点难点，更让改革发展成果更多更公平惠及百姓。
  　　“以前信息技术不发达，外地看病得开证明、全额付款，回来后还得来回跑，办理报销手续，很是折腾。”通榆县张凤生老人作为异地直接结算的受益者感慨万千，“这些年我老伴好几次来长春住院治病，不用来回跑腿儿开证明材料，也不需要自己垫付了，最主要的是报销部分也越来越多了。”
  　　目前，吉林省已与全国所有省份、上万家医疗保险定点医疗机构开通了跨省异地就医直接结算业务。直接结算率、费用清算、预付金结算等工作持续保持全国前列。今年，吉林省继续推进医疗保险异地就医直接结算。将转诊转院申请改为院端申办，由医院将转诊信息上传备案，实现转诊“不见面”。全省多个统筹区开通了线上办理长期异地就医备案业务。
  　　与医保政策和制度改革相适应的，是医保经办服务能力的逐年提升。作为被国家医保局列为首批信息化建设试点省份，吉林省也是东北地区唯一一个试点省份和7个全程参与顶层设计的省份之一。省医保局以“智慧医保精准服务”为目标，在全省范围内打造“以信息化为支撑、服务方式多样化、经办管理一体化”的新型医保经办服务格局，让数据多跑路、让群众少跑腿甚至不跑腿。
  　　先后完成两轮全省性的流程优化再造，对所有医保经办流程进行全面梳理，对各操作环节和岗位要求进行明确规范，并在全国率先形成吉林省医疗工伤生育保险业务规程和操作规范地方标准。在全省启动综合柜员制改革，改造经办信息系统，支撑“前台综合受理、后台分类审批、统一窗口出件”的经办服务模式。各类业务办理不换窗口，咨询、受理一次完成的经验做法被国家人社部转发。
  　　所有公共服务事项全面推行限时办结和即时办结，凡资料齐全、手续完备的均做到“即来即办”。目前单笔业务平均办理时间从原来的20分钟减少到6分钟。积极推进“智慧医保”公共服务平台建设，全天候的网上服务大厅已覆盖全省13个市级统筹地区，手机App和微信公众平台涵盖信息查询、手机备案、移动支付等功能，预约挂号、处方查询、移动支付、导航等功能陆续上线试运行。白城地区已通过微信公众平台实现了28项业务的“零跑动”。
  　　举措越来越实、力度越来越大……一系列实实在在的惠民医疗保障工程，正在一步一步让群众的期待落地、让梦想成真。